8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》。意見擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)�？梢詧箐N，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。

我國職工醫(yī)保制度實施二十幾年來，在激勵職工參保、減輕職工看病負擔等方面發(fā)揮了重要作用。隨著時間推移和經(jīng)濟社會發(fā)展，該制度也暴露出不少問題，此次改革職工醫(yī)保制度很有必要，而擬改革的核心舉措，都是以問題與變化為導向做出的調(diào)整，具有多種意義。

改革核心之一是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。這是公眾期待的改革，因為過去基本醫(yī)保制度重住院不重門診，保大病而不保小病，對部分患者來說不公平。此次改革轉(zhuǎn)向保小病、保門診延伸，既保大也保小，即職工醫(yī)保保障范圍、保障力度相比過去進步了。

改革核心之二是改變醫(yī)保個人賬戶計入方法。過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，只有個人繳費繼續(xù)進入個人賬戶。此舉有利于增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入，可增強醫(yī)保基金互助共濟、抗風險的能力。

改革核心之三是擴大個人賬戶資金使用范圍。原來個人賬戶資金只能支付職工本人醫(yī)療費用，改革后將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。過去只支付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，改革后擴大到可支付藥店的相關(guān)費用。這意味著，個人賬戶資金可以發(fā)揮更大的醫(yī)療保障作用。

有人可能擔心，單位繳費部分不再劃入個人賬戶，個人賬戶資金來源減少了，同時又擴大個人賬戶資金使用范圍，這是不是要取消個人賬戶的前奏？實際上，這也是為了避免個人賬戶資金“沉睡”之弊。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底個人賬戶累計結(jié)余7284億元，巨量資金“沉睡”也是一種浪費。

《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年有13.5億人參加了國家基本醫(yī)療保險。如果職工應參盡參了，職工醫(yī)保個人賬戶發(fā)揮激勵參保的歷史使命基本完成，因此沒有必要特別突出個人賬戶的功能了。當然，讓個人賬戶在改革后繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保障作用仍然有必要。

無論是擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)�？梢詧箐N，還是擬規(guī)定擴大個人賬戶資金使用范圍，這些變化都符合公眾的期待。前者可減輕門診病人看病負擔，也能避免小病住院浪費醫(yī)療資源；后者可鼓勵職工繼續(xù)參保，有助于降低家庭醫(yī)療負擔。當改革方向與民意期待高度契合，改革就可望獲得成功。

醫(yī)保制度改革只有進行時，沒有完成時。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，經(jīng)濟增長和財政補助對醫(yī)保的滋養(yǎng)將增加，醫(yī)�；�金保障能力將會不斷增強，未來普通門診費用醫(yī)保報銷比例應該會不斷提高。此次改革明確各地可適當向退休人員傾斜，隨著老齡化加深，未來傾斜力度也會更大。

還需指出的是，單位繳費部分進入醫(yī)保統(tǒng)籌基金后，醫(yī)�；�金收入將有所增加，對醫(yī)保資金的監(jiān)管能力也提出了更高的要求——須防止醫(yī)保統(tǒng)籌資金被騙取套取，警惕門診變成醫(yī)保資金流失新的黑洞。另外，改革后醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入有所增加，各級財政補貼醫(yī)保基金的積極性和力度不能因此下降。