10 月 22 日，醫(yī)保基金監(jiān)管藍皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》在京發(fā)布。據(jù)介紹，今年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。截至目前，醫(yī)療機構(gòu)通過自查自糾主動退回的金額近36.2億元。醫(yī)保基金作為社會保障體系的重要構(gòu)成部分，是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，堅決打擊欺詐騙保行為、凈化醫(yī)保基金運行環(huán)境，是保障人民群眾健康權(quán)益的必然要求，亦是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

近年來，隨著我國醫(yī)保制度的持續(xù)完善，醫(yī)保基金規(guī)模不斷擴大，但監(jiān)管形勢依舊嚴峻。一方面，騙保手段隱蔽性增強，處理難度加大。另一方面，違規(guī)收費、過度診療等問題頻發(fā)。此外，隨著醫(yī)保改革的深入推進，門診統(tǒng)籌、跨省就醫(yī)等政策的推廣，基金監(jiān)管面臨眾多新挑戰(zhàn)。

管好用好老百姓“救命錢”，要強化打擊、主動作為。為有效遏制騙保行為，國家醫(yī)保局已采取一系列切實可行的監(jiān)管措施。尤其是持續(xù)加大飛行檢查力度，截至 9 月，今年國家飛檢已檢查定點醫(yī)藥機構(gòu) 500 家，查出涉嫌違規(guī)金額 22.1 億元。此外，針對醫(yī)療機構(gòu) “自查自糾”，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)保基金的使用情況進行實時監(jiān)測，及時察覺異常情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

守好老百姓“救命錢”，必須織牢制度網(wǎng)。建立醫(yī)保支付資格管理制度和 “駕照式記分”，旨在規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)人員行為、提高違規(guī)成本，促進其自我約束；加強醫(yī)保基金社會監(jiān)督員管理，能夠拓寬監(jiān)管渠道、提升監(jiān)管透明度和效率，推動醫(yī)保政策優(yōu)化；同時，加強長護服務機構(gòu)定點管理，可規(guī)范服務市場、確保服務質(zhì)量，保障患者權(quán)益。隨著一系列規(guī)章制度的出臺，織密了醫(yī)保基金的 “保護網(wǎng)”，對不法行為的監(jiān)管、打擊力度逐步升級，對涉醫(yī)保基金違法犯罪的高壓態(tài)勢將進一步得到鞏固。

加強醫(yī)保基金監(jiān)管，必須系統(tǒng)協(xié)同。今年 4 月，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2024 年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，明確了工作要求、整治重點、職責分工和監(jiān)管方式，為強化醫(yī)保基金監(jiān)管指明了方向，提供了根本遵循。在各方的共同努力與協(xié)作下，專項整治工作已從單打獨斗轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)聯(lián)動的格局，從被動應戰(zhàn)升級為主動出擊，從局部治理拓展到全局整頓，從案件查辦到機制建設，綜合治理態(tài)勢初步形成，醫(yī)保基金使用的生態(tài)環(huán)境得到較大改善。

把每一分每一毫醫(yī)保基金，都花在治病救人、增進民生福祉上，是正道也是大道。嚴打騙保、加強監(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，需要抓早抓小，從嚴監(jiān)管，更需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和社會各方共同發(fā)力。唯有全方位、全鏈條防止醫(yī)保基金“跑冒滴漏”，方能確保醫(yī)保基金安全可靠、造福于民。

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